Uso de pessário como opção ao tratamento cirúrgico / Use of pessary as option to surgical treatment

O objetivo deste artigo é apresentar a experiência da Unidade de Uroginecologia do Serviço de Ginecologia da PUCRS quanto as indicações, resultados e complicações do uso de pessários. Avaliamos pessários de dois tipos diferentes de materiais: derivados de borracha sintética (elastômero) e de silicone, na tentativa de encontrar uma alternativa segura, eficaz e menos dispendiosa para nossas pacientes. O método utilizado foi o estudo realizado no Srviço de Ginecologia/ Unidade de Uroginecologia do HSL-PUCRS e UROLAB em 2001. Foram incluídas 21 pacientes divididas em 2 grupos, um que utilizou pessário de silicone (grupo 1/n = 12) e outro que fez uso de pessário de elastômero (grupo 2/n = 9). As variáveis foram analisadas através do programa estatístico EPI INFO 6.0.a. A média de idade das pacientes foi de 71 anos. A principal indicação para o uso de pessário foi correção de descenso genital (42,9) seguida de incontinência urinária (28,6). A terapêutica conservadora foi escolhida como alternativa ao tratamento cirúrgico devido a co-morbidade em 52,4 das mulheres. Em 90 dos casos houve melhora dos sintomas e 75 referiram boa adaptação ao médico. Trinta por cento das mulheres apresentaram complicações, na sua maior parte relacionadas ao uso do pessário de elastômero (p < 0,005). Oito pacientes do grupo 1 e três do grupo 2 (p < 0,003) continuam usando pessário. O pessário é um dispositivo de grande valia, com poucas complicações e boa adaptação, não só em casos de contra-indicação cirúrgica, mas como opção terapêutica conservadora ao descenso genital e à incontinência urinária.

Análise da coagulação sangüínea em pacientes submetidas à hiperestimulação ovariana para fertilização in vitro / Analysis of coagulation parameters in patients undergoing controlled ovarian hyperstimulation for in vitro fertilization

OBJETIVO: Identificar alteraçöes na coagulaçäo sangüínea em mulheres submetidas à fertilizaçäo in vitro (FIV). MÉTODOS: Trata-se de um estudo prospectivo onde foram incluídas 15 pacientes submetidas à FIV. No período pré-ovulatório imediato, do ciclo menstrual precedente à FIV, foi coletada amostra sangüínea para coagulograma, com dosagem de Estradiol, Hemograma, Fibrinogênio, Tempo de Protrombina, Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada, Tempo de Coagulaçäo e Plaquetas. Durante a hiperestimulaçäo ovariana para FIV, nova amostra para coagulograma foi coletada no dia da aplicaçäo da Gonadotrofina Coriônica Humana. Os dados referentes à análise das duas amostras foram avaliados usando teste estatístico Paired T-Test. RESULTADOS: O estudo comparativo das médias das amostras identificou aumento significativo nos níveis de fibrinogênio, 304,9 pg/ml na primeira amostra e 383,1 pg/ml na segunda (p=0,01), já os níveis de hematócrito tiveram um decréscimo significativo, com valores de 40,5 por cento e 38,4 por cento, respectivamente (p=0,0001). As demais provas de coagulaçäo näo apresentaram diferença significativa. As médias do estradiol foram significativamente diferentes, sendo 167pg/ml na primeira amostra e 1435pg/ml na segunda (p=0,0001). CONCLUSÖES: Os Dados refletem uma tendência a um estado de hipercoagüabilidade sangüínea, o que é esperado nas situaçöes de hiperestrogenismo. Apesar da significância estatística nos níveis de fibrinogênio e hematócrito, esses resultados têm pouca expressäo clínica, visto que os valores máximos das duas amostras permaneceram dentro dos limites da normalidade. A pesquisa sugere que, apesar do grande aumento nos níveis de estradiol e mudanças nas provas de coagulaçäo, os programas de FIV mostram-se seguros quanto aos riscos tromboembólicos

[Analysis of coagulation parameters in patients undergoing controlled ovarian hyperstimulation for in vitro fertilization]. / Análise da coagulação sangüínea em pacientes submetidas à hiperestimulação ovariana para fertilização in vitro.

BACKGROUND: Hyperestrogenic conditions have been related to alterations in the coagulation parameters. The objective of this study was to identify changes in coagulation parameters in women undergoing in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET). METHODS: A group of 15 patients was studied prospectively, immediately before and during the course of an IVF-ET cycle. Blood was drawn in the preovulatory period of the cycle preceeding IVF-ET for complete blood count, fibrinogen, prothrombin time (TP), thromboplastin partial actived time (ATTP), coagulation time and estradiol. A another blood sample for the same tests was collected during controlled ovarian hyperstimulation, on the hCG day. Both samples were compared by a paired t-test. RESULTS: There was an increase in fibrinogen (340.9 pg/mL to 383.1 pg/mL, p = 0.01). On the other hand, hematocrit levels decreased (40.5% to 38.4 %, p = 0.0001). The other coagulation tests showed no difference. Estradiol levels increased (167 pg/mL to 1435 pg/ml, p=0.0001), as expected during such treatment. CONCLUSIONS: The data suggest a tendency towards an increase in coagulability, as expected in hyperestrogenic situations. However, even considering the statistical significance of the results, they might have limited clinical impact, since they were within the normal range. This study suggests that, despite the marked increase in estradiol and changes in coagulation parameters, IVF-ET is a safe procedure in terms of thromboembolic risks.

O estudante de medicina e o estresse acadêmico / Medical students and academic stress

A formaçäo médica, pela sua própria natureza, viabiliza experiências de estresse ao estudante de Medicina, em especial aos mais vulneráveis. O estudante muitas vezes encontra-se näo adequadamente preparado para lidar com tais situaçöes, de modo que isso pode trazer repercussöes importantes na sua vida pessoal e acadêmica. O presente estudo, baseado em revisöes atuais da literatura mundial, busca desenvolver o tema do estresse na faculdade de medicina, apontando suas principais causas e consequências, além de relatar algumas tentativas de apoio ao estudante que já existem descritas na literatura

Infecçäo puerperal / Puerperal infection

Os autores tem como objetivo apresentar uma revisÝo atualizada da literatura sobre o tema infecçÝo puerperal, levando em conta aspectos epidemiológicos, clínicos, terapêuticos e profiláticos